痛风和风湿一样吗？别再傻傻分不清！
很多人一提到关节疼痛，常会把“痛风”和“风湿”混为一谈。事实上，痛风和风湿（通常指风湿性关节炎）是两种病因、机制、表现和治疗方法都截然不同的疾病，将它们等同看待可能延误治疗。下面我们就来详细区分这两类常见的关节疾病。
一、 痛风：代谢紊乱引发的“富贵病”
本质： 一种因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，进而形成尿酸盐结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位引起的代谢性疾病。
核心病因： 高尿酸血症是基础。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。当体内尿酸产生过多（如摄入大量高嘌呤食物、某些遗传缺陷）或排泄减少（如肾功能不全）时，血液中尿酸浓度升高，超过饱和度后析出针状尿酸盐结晶。
典型症状：
急性痛风性关节炎： 常于夜间或清晨突然发作，关节（尤其第一跖趾关节 - 大脚趾根部）出现剧烈红、肿、热、痛，疼痛程度常被形容为“刀割样”或“撕裂样”，难以忍受，甚至不能盖被子。发作常在数天至2周内自行缓解。
反复发作： 若不规范治疗，发作会越来越频繁，累及关节增多（足背、踝、膝、手指、腕、肘等），持续时间延长。
痛风石： 慢性期可见皮下或关节周围出现大小不一的黄白色结节（痛风石），破溃后可排出白色粉笔屑样物质（尿酸盐结晶）。
肾脏损害： 尿酸盐结晶可沉积在肾脏，形成尿酸性肾结石或导致痛风性肾病。
诱发因素： 大量饮酒（尤其啤酒）、暴食（尤其海鲜、动物内脏等高嘌呤食物）、受凉、劳累、创伤、手术、某些药物（如利尿剂）、突然停用降尿酸药等。
治疗：
急性期： 首要目标是迅速消炎止痛。常用药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素（口服、关节腔注射或肌肉注射）。
缓解期/慢性期： 核心是长期规范降尿酸治疗，将血尿酸水平控制在目标值以下（通常<360 μmol/L，有痛风石者<300 μmol/L）。常用药物：抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他；促进尿酸排泄的苯溴马隆。
生活方式管理： 严格限制高嘌呤食物（内脏、部分海鲜、浓汤）、戒酒（尤其啤酒）、多喝水（>2000ml/天）、控制体重、避免诱因。
预防关键： 长期控制血尿酸达标是预防复发的根本。
二、 风湿性关节炎：感染后遗留的“游走痛”
本质： 是一种由A组乙型溶血性链球菌感染咽喉部后，引发的自身免疫反应性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤、皮下组织，有时也影响神经系统。
核心病因： 链球菌感染后，人体产生抗体对抗细菌，但这些抗体错误地攻击了自身组织（如关节滑膜、心脏瓣膜），引发炎症。它是一种感染后反应，并非细菌直接感染关节。
典型症状：
游走性多关节炎： 是主要表现。特点是大关节（膝、踝、肘、腕、肩等）相继出现红、肿、热、痛。一个关节的症状在1-3天内好转，另一个或几个关节紧接着发病。疼痛程度通常不如痛风剧烈。
心脏炎： 是最严重的表现，可累及心肌、心内膜（尤其瓣膜）、心包，导致风湿性心脏病（如二尖瓣狭窄/关闭不全），是远期致残和死亡的主因。可能表现为心悸、气短、心脏杂音等。
环形红斑： 躯干或四肢近端出现的淡红色环状皮疹，不痒不痛，时隐时现。
皮下结节： 关节伸侧或骨突处出现的无痛性、质硬小结。
舞蹈症： 较少见，表现为不自主、无目的的快速运动，多见于女孩。
发热： 常伴有中高度发热。
诱发因素： 未经及时有效治疗的A组乙型溶血性链球菌咽峡炎（扁桃体炎）是直接诱因。潮湿、寒冷、拥挤环境可能增加感染风险。
治疗：
清除链球菌感染： 首选青霉素（如苄星青霉素肌肉注射或口服青霉素V钾），疗程足够（通常10天以上）。对青霉素过敏者选用其他抗生素（如红霉素、阿奇霉素）。
抗炎治疗： 控制关节炎症和心脏炎。常用阿司匹林（大剂量），严重心脏炎时使用糖皮质激素。
对症支持： 休息、退热等。
预防复发（二级预防）： 确诊风湿热后，需长期（数年甚至终身）定期注射长效青霉素，预防链球菌再次感染和风湿热复发，这对保护心脏至关重要。
预防关键： 及时、彻底治疗链球菌性咽峡炎是预防风湿热发生的根本（一级预防）。
三、 简单一句话区分
如果你某天半夜突然被大脚趾根部刀割样的剧痛惊醒，之前可能刚大吃大喝了一顿海鲜啤酒，那很可能是痛风发作了。
如果你感冒嗓子疼后几周，出现膝盖、脚踝、胳膊肘等大关节轮流肿痛，还伴有发烧，医生听诊发现心脏有杂音，那就要高度警惕风湿性关节炎（风湿热）的可能。
痛风和风湿性关节炎虽然都会引起关节疼痛，但根源、表现、危害和治疗策略完全不同。痛风是“吃出来的”代谢病，核心在于尿酸高；风湿性关节炎是“嗓子发炎没治好”引发的免疫攻击，核心在于链球菌感染和心脏保护。
明确区分这两者至关重要：
精准治疗： 痛风需降尿酸，风湿需抗链球菌和抗炎，用药完全不同，误诊误治后果严重（如痛风误用青霉素无效，风湿误忽视心脏炎可致命）。
预防方向： 痛风预防靠管住嘴、降尿酸药；风湿预防靠及时治咽炎、长期打青霉素。
就医指导： 怀疑痛风应看风湿免疫科或内分泌科；怀疑风湿热/风湿性关节炎应看风湿免疫科或心血管内科（尤其涉及心脏时）。
关节疼痛莫轻视，分清“痛风”与“风湿”。找准病因是关键，科学治疗保安康！ 当出现关节肿痛时，及时就医，由专业医生通过详细问诊、体格检查（尤其是关节和心脏检查）以及必要的实验室检查（血尿酸、ASO、血沉、CRP、关节液分析等）和影像学检查来明确诊断，切勿自行判断用药。
